Learn! 3分鐘醫學專欄

劇情進入最後的高潮階段，男女主角欲說還休的心意尚未揭曉，膀胱卻已經提前舉起白旗？頻繁跑廁所、排尿困難，有時還夾帶血絲，甚至出現性能力下降的難言之隱，還發現比以往更容易累──這些微小的生活變化，都可能是攝護腺癌的警訊^2,4！ 

攝護腺位於膀胱下方、緊緊環繞著尿道，負責製造約三分之一的精液含量²。而攝護腺癌主要來自攝護腺上皮細胞或基底細胞的癌變⁵，這些癌細胞會受雄性素刺激而持續生長⁶，並累積形成腫瘤²，此時便會壓迫到周圍的尿道，造成與排尿相關的症狀⁷。隨著疾病進展，腫瘤還可能會分解周圍組織，進入血液與淋巴循環而擴散至其他器官⁸；大約每 10 名攝護腺癌病人，就有 1 名在診斷時已出現轉移⁹。若腫瘤轉移至骨骼或脊椎，則可能導致骨頭疼痛、骨折或癱瘓²；若轉移至肺臟，則可能導致咳嗽、咳血、呼吸困難；若轉移至肝臟，除了腹痛外，還可能引起黃疸、體重下降¹⁰。​​​​​

迷思一：攝護腺肥大就是攝護腺癌的前兆？
良性攝護腺肥大的症狀與攝護腺癌相似，都可能因組織異常增生而造成排尿障礙¹，但前者的細胞並未出現癌化現象，且發生位置大多與攝護腺癌相異¹¹，然而良性攝護腺肥大的病人也常伴隨荷爾蒙失衡、發炎或代謝疾病，可能使疾病進展為攝護腺癌^11,12。研究顯示，患有良性攝護腺肥大的男性，其罹患攝護腺癌的風險增加約 2.9 倍，且亞洲族群風險更高於西方人¹²。

迷思二：只有年紀大的男性才會得攝護腺癌？ 
根據統計，年齡愈大愈容易罹患攝護腺癌，但其實在 40 歲後，攝護腺癌風險就會逐漸增加⁶。而攝護腺癌也具有遺傳傾向，若父親或兄弟已患有攝護腺癌，則自身患病風險將是一般人的 2-5 倍，且甚至在年紀較輕時就罹病²；若有乳癌、卵巢癌等家族癌症史，攝護腺癌風險也會增加約 7 成；而若同時具有攝護腺癌與乳癌或卵巢癌家族史，則患病風險更提升至近 5 倍¹³。除此之外，高脂、高紅肉、高加工的不良飲食與飲酒、抽菸習慣，以及三高、肥胖等代謝疾病，也是現代男性不容忽視的攝護腺癌風險因子^6,14。

迷思三：治療攝護腺癌，一定會失去性功能、生活品質變差？
不一定，治療攝護腺癌不代表一定會失去性功能或讓生活品質明顯變差，影響取決於疾病期別與治療方式^15,16。以常見的荷爾蒙療法（androgen deprivation therapy, ADT）為例，確實可能造成性慾下降、勃起功能減弱、疲勞感增加等影響，這是因為抑制雄性素所致，但嚴重程度因人而異⁷，且多半是可預期、可監測、可應對的；有些人在調整治療或停藥後可緩解或恢復^16,17。整體而言，現代治療更重視在控制疾病的同時維持生活品質，並非「一定失去」，而是透過個別化治療選擇，以及支持性處置^1,16，讓患者在延長存活的同時，盡量保有日常功能與生活品質^1,18。

迷思四：攝護腺癌是生活習慣導致，與基因無關!？ 
DNA 長的像電視中女主角的辮子，為雙股螺旋結構，而如同秀髮需要保養一樣，DNA 也需要維護正常排列；正常人體內的 BRCA 基因負責修復雙股損傷的 DNA¹⁹，屬於重要的抑癌基因²，當其發生突變時，DNA 就會累積基因錯誤，使細胞癌化增生²⁰，進而增加罹患攝護腺癌的機率²。研究顯示，帶有 BRCA 基因突變的攝護腺癌病人，通常預後較差²⁰。而儘管失去了BRCA 修復機制，癌細胞還能利用 PARP 蛋白當作單股損傷的修復工具，繼續修補DNA；不過現今醫療可透過 PARP 抑制劑來幫忙鎖定癌細胞的 PARP 蛋白修復工具，使其功能失效，促使癌細胞無法自我修復而凋亡²¹。

🩺主動出擊、定期篩檢：攝護腺癌在初期症狀並不明顯⁷，許多病人診斷時已經進入晚期了，故若出現疑似症狀都應及早就醫¹。除了警覺備戰外，主動出擊也十分重要，台灣泌尿科醫學會建議具有攝護腺癌家族史的 45 歲以上男性，與 50 歲以上男性應及早進行攝護腺特異抗原（Prostate Specific Antigen, PSA）篩檢，以利於早期診治攝護腺癌²²。PSA 由攝護腺上皮細胞所製造，當攝護腺出現肥大、外力壓迫、感染發炎，或是癌症病變時， 就會產生較多 PSA；若檢測 PSA 濃度愈高，攝護腺癌的可能性也愈高，一般以4 ng/ml為標準值，但即使數值顯示異常，仍需醫師進行進一步的檢查與判斷才能幫助診斷²³。